政府信息公开

尼勒克县医疗保障局

2025年度法治政府建设工作报告

2025 年，尼勒克县医疗保障局深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实自治区、州、县委法治政府建设各项部署，坚持法治引领医保事业高质量发展，严格落实依法行政、依法监管、依法服务工作要求，健全法治工作机制、规范行政执法行为、常态化开展普法宣传、优化法治化经办服务，有效防范化解医保领域法治风险，切实维护全县各族群众医保合法权益。现将本年度法治政府建设工作情况报告如下：

一、强化组织引领，压实法治建设主体责任

一是健全工作机制。局党组始终把法治政府建设摆在全局重点工作位置，成立法治政府建设工作领导小组，落实党组书记法治建设第一责任人职责、班子成员“一岗双责”，将法治建设、依法行政、普法治理、基金执法监管纳入年度绩效考核，做到与业务工作同部署、同落实、同考核。年内组织党组理论学习中心组专题学法1次，政治理论学习专题学法5次，党员干部集中学法8次。

二是规范行政决策流程。严格执行“三重一大”集体决策、重大行政决策程序、法律顾问合法性审查等制度，全面落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核 “三项制度”。

三是严格落实普法责任制。对照全县普法工作总体安排，制定本局年度普法工作计划和普法责任清单，细化各科室普法任务，坚持“谁执法、谁普法、谁服务、谁普法”，将法治宣传融入日常经办、执法检查、下乡服务全过程，推动普法工作常态化、制度化。全年线下开展各类法治宣传26场次，覆盖群众4000余人次，发放宣传资料14000余份，线上全民参保宣传作品获自治区一等奖、“领导说过最离谱在话”获得自治区二等奖、“医保惠民健康福音”获得视觉类三等奖；有效提升群众法治意识和医保政策知晓率，营造了尊法学法守法用法的良好社会氛围。

二、坚持常态学法，全面提升依法行政能力

2025 年，我局持续强化干部法治素养，常态化开展法治学习和业务培训。严格落实“第一议题”制度，重点学习习近平法治思想、宪法、民法典、《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国行政处罚法》等法律法规。

常态化开展警示教育，通过典型骗保案例以案释法，不断强化干部法治思维、底线思维。将学法用法、依法行政实绩作为干部考核、评先评优的重要依据，全局干部依法行政、依法履职能力持续提升。

三、严格规范执法，筑牢医保基金法治防线

聚焦医保基金监管核心职责，坚持依法从严监管，常态化开展定点医药机构监督检查，严厉打击欺诈骗保行为，全力守护群众“救命钱”。

一是实现监管全覆盖。采取日常稽核、智能监控、双随机抽查、专项整治相结合的方式，对全县所有定点医院、药店开展常态化监管，重点整治虚假住院、过度诊疗、重复收费、串换药品等突出问题。

二是规范案件查办。严格按照法定程序开展调查取证、约谈整改、行政处罚、结果公示，做到执法程序规范、事实清楚、证据确凿、裁量公正。

三是健全联动执法机制。持续加强与公安、卫健、市场监管等部门协作，完善线索移送、联合检查、信息共享机制，形成全方位、多层次的基金监管法治格局。

四、创新普法方式，营造全民守法良好氛围

结合我县多民族聚居特点，坚持双语普法、下沉普法、精准普法，全方位扩大医保法治宣传覆盖面和影响力。

一是窗口常态化普法。在政务大厅医保窗口设置法治宣传专区，摆放双语宣传资料，工作人员在业务办理过程中同步开展政策解读和法治宣讲，实现“办事即普法”。

二是基层下沉普法。依托党员志愿服务、驻村包联、民族团结走访等工作，深入乡镇、村队、集市开展集中宣传，重点讲解参保政策、报销待遇、慢病办理、异地就医、生育津贴领取及欺诈骗保法律后果。

五、存在的主要问题

一是专业执法力量不足，复合型执法人才偏少，面对隐蔽化、新型化骗保手段，精准核查能力仍需加强。

二是普法宣传创新不足，新媒体、短视频普法较少，精准化、分众化普法力度不够。

三是部分干部法治实战能力不强，处理复杂纠纷、疑难案件法治运用能力有待提升。

六、2026 年工作计划

一是持续压实法治主体责任。进一步完善法治建设制度体系，严格依法决策、依法履职，推动法治建设与医保业务深度融合。

二是持续强化法治政府建设。常态化开展法治培训、案例教学、执法实操训练，全面提升队伍依法行政、依法监管能力。

三是持续严格基金法治监管。深化智能监管、双随机监管、联合执法监管，从严查处各类医保违规行为，强化整改闭环管理。

四是持续创新双语普法宣传。丰富新媒体普法内容，深入推进法治宣传“五进”，提升全民医保法治意识。

五是持续优化法治化经办服务。不断规范服务流程、畅通诉求渠道，提升各族群众医保获得感、幸福感、安全感。

尼勒克县医疗保障局

2025 年 12 月 30 日