一、明确医疗救助对象范围

（一）统一救助对象类别。医疗救助制度公平覆盖医疗费用负担较重的困难职工和城乡居民，根据医疗救助对象类别实施分类救助，医疗救助对象包括具有伊犁州直县市户籍或参加州直基本医疗保险的以下四类人员：

1.第一类为城乡特困救助供养对象〔以下统称特因人员）、孤儿（含实事无人抚养儿童）参照特困人员管理。

2.第二类为城乡最低生活保障家庭成员（以下统称低保对象）。

3.第三类为城乡困难低保边缘家庭成员（以下统称低保边缘对象），以及纳入监测范国的农村易返我致贫人口（包括脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户，以下统称农村易返贫致贫人口）。

4.第四类为上述三类人员以外因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者(以下简称因病致贫重病 惠者）。

县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员，按上述救助对象类别给予相应救助。具有新重身份的救助对象，按照就高不重复原则实行救助。

（二）精准认定救助对象。规范救助对象认定工作，确保救助对象认定精准，应救尽救。特困人员（孤儿）、低保对象和低保边缘对象由民政部门认定；农村易返贫致贫人口及过渡期内已脱我人口由乡村振兴部门认定；因病致贫重病患者综合专虑家庭经济状况、医疗费用支出、医疗保险支付等情况由民政部门以定。

二、实施分层分类救助

1.直接救助。对第一类、第二类救助对象发生的政策范围内费用，经基本医保、大病保险支付后个人自付医疗费用，实行直接救助。

（1）对第一类救助对象不设年度救助起付标准，救助比例为 100%，年度不设限额。

（2）对第二类救助对象不设年度救助起付标准，救助比例为 75%，年度最高支付限额5万元。

（3）对第三类救助对象按伊犁州直上年度居民人均可支配收入的 10%左右设定年度救助起付标准(2023 年暂定为2500元/年），政策范国内个人自付医疗费用救助比例为70%，年度最高支付限额 5万元。

2.依申请救助。对第四类救助对象依申请纳入医疗救助范围，政策范围内住院及门诊慢特病医疗费用，经基本医保、大病保险支付后个人自付医疗费用，按伊犁州直上年度居民人均可支配收入的25%左右设定年度救助起付标准（2023 年暂定为 6000 元/年），救助比例为65%，年度最高支付限额5 万元。

3.倾斜救助。对规范转诊的医疗救助对象，经医保三重制度保障后政策范围内，个人自付费用仍然较重的，超过防止返贫监测范国的（2023年度为8000 元）救助比例按80%实行倾斜救助，倾斜救助不计入年度救助限额。

年度救助限额根据伊犁州直经济社会发展水平、人民健康需求、医疗救助基金支撑能力合理设定，门诊〔慢特病）和住院救助共用救助限额。直接救助和依申请救助的起付标准将根据州直上年度居民人均可支配收入标准进行动态调整。定点医疗机构要通过明确诊疗方案、规范诊疗等措施降低医疗成本，合理控制困难群众政策范围内自付费用。

三、健全高额医疗费用支出预警监测机制

对第一类、第二类救助对象实时纳入因病返贫预警监测范围；对第三类救助对象监测预警线暂按 2020 年脱贫标准的50%（2000 元）确定，以后根据低保标准进行动态调整；对第四类救助对象开展高额医疗费用监测，县市医疗保障部门通过医保信息系统筛查，对经基本医保、大病保险保障后年度个人负担医疗费用超过防止返贫监测范国的，于每月5日前反馈至乡镇(街道）组织核查，分类建立风险预警信息合账，做到“发现一户、监督一户、帮扶一户、动态清零一户”。加强对监测人群的动态管理，将符合医疗救助条件的人员及时纳入救助范国。

四、规范依申请程序

根据自治区对第一类、第二类、第三类救助对象进行的系统标识，实行动态调整,纳入基本医保、大病保险、医疗救助“一单式”结算。对第四类救助对象按照以下流程加强部门工作协同，按照职责分工做好困难群众医疗救助申办受理。

1.申请。申请医后救助人员在医疗终结后，由本人或共同生活的家庭成员持救助人员身份证或户籍证明、医疗诊断证明、医疗费用发票、基本医疗保险结算单、出院小结等相关材料，向户籍所在地乡镇人民政府(街道）提出书面救助申请，家庭成员申请有困难的，也可委托村（社区）委员会提交申请。

2.审核。乡镇人民政府(街道）组织人员进行入户调查，根据家庭经济状况、困难情形等提出审核意见，经公示（不少于7天）无异议后，连同所有资料报送县市医保部门。

3.核对。县市医疗保障局统一委托同级民政局对申请家庭的收入和财产进行核查。

4.审批。县市医保部门根据乡镇人民政府（街道）审核意见和同级民政部门出具的家庭经济状况校对结果，对符合条件的医疗救助对象进行审批。对医疗救助对象发生的合规费用，按规定给子医疗救助，并进行公示。

五、总结

2023年1月1日至12月1日医疗救助总5968人次，基金支出285.21万元，其中低保户4988人次，救助基金147万，特困122人次，救助基金9.246万元。