2025年尼勒克县医疗保障局个人述法报告

尼勒克县医疗保障局党组书记、副局长张凯畅

根据工作要求，现述法如下如下：

一、主要履职情况

（一）强化理论武装，筑牢法治思想根基。始终将学习贯彻习近平法治思想作为首要政治任务，带头落实“第一议题”制度。强化党组理论学习中心组和党员干部政治理论学习，将习近平法治思想、宪法等纳入重点学习内容。通过持续学习，切实增强运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定的思想自觉、政治自觉和行动自觉。

（二）履行第一责任，统筹推进法治建设。作为县医保局法治建设第一责任人，切实履行职责，将法治建设纳入局党组重要议事日程，定期研究部署，及时解决相关问题。一是健全工作机制。强化组织领导，确保法治建设各项工作有部署、有落实、有检查。二是落实普法责任。严格遵循“谁执法谁普法”原则，制定年度普法计划，明确重点对象和内容。广泛开展医保政策法规“五进”（进社区、进乡村、进医院、进企业、进学校）宣传活动，有效提升群众法治意识和医保政策知晓率，营造了尊法学法守法用法的良好社会氛围。

（三）运用法治手段，维护基金安全稳定。将维护医保基金安全作为重要政治任务和推进医保法治化常态化的具体实践。聚焦打击欺诈骗保，完善“以防为主、防治结合”的风险防控机制。一是强化执法监督。实现全县定点医药机构执法监督全覆盖。二是依法行政水平、法治政府建设进一步提升。承接全伊犁州案卷评查会，案卷评审工作圆满完成；加强执法队伍建设，提升依法履职能力，同时，积极发挥社会监督员的外部监督作用，拓宽监督渠道。

（四）夯实法治基础，服务经济社会发展。坚持法治引领，将法治融入医保服务全过程，服务发展大局。一是推动全民参保。加大宣传动员力度，精准管理未参保人员，开展“点对点”动员，努力实现应保尽保。二是落实惠民政策。全面落实国家药品和医用耗材集中带量采购政策，着力减轻群众就医负担。三是加强协同联动。与卫健、市监、公安等部门建立协同合作机制，在协同配合、基金监管等方面加强沟通协作，形成工作合力，为医疗保障创新发展和群众健康权益保障营造良好环境。

（五）聚焦问题整改，推动工作持续改进。针对上年度述法报告中指出的“执法队伍专业化能力有待加强”等问题，积极采取措施加以改进。通过组织专题培训、鼓励参加执法资格考试、完善知识结构等方式，着力提升执法人员的法治素养和业务能力。

二、存在的问题与不足

（一）法治专业人才支撑不足。随着医保法规政策体系日益复杂精细，对执法监督、协议管理、纠纷处理等工作的法律专业要求越来越高。目前，局内缺乏法律专业背景的干部，在应对复杂法律事务、进行深度法律分析时，专业储备不足，对外部法律顾问的依赖程度较高，一定程度上影响了工作效率和自主决策能力。

（二）法治宣传的深度与广度有待拓展。部分政策法规宣传仍偏重于形式，对专业性较强条款的解读不够深入透彻，导致群众理解存在偏差。宣传覆盖面仍需扩大，特别是偏远农牧区、老年群体等仍是薄弱环节，这些群体对最新医保政策的知晓率偏低，影响其合法权益的充分享受和医保工作的整体效能。

（三）执法规范水平仍需进一步加强。作为医保部门，服务对象广泛，在应对新风险、新挑战时，执法队伍专业化、执法行为规范上还有不足，需要进一步加强。

三、下一步工作打算

（一）深化法治教育培训，提升队伍素养。持续加大干部职工法治培训力度，创新培训形式，丰富培训内容。重点加强领导干部依法决策、依法行政能力培养，提升全体干部运用法治思维和方式解决问题的能力，打造高素质专业化法治工作队伍。

（二）健全执法风险防控机制，规范执法行为。进一步完善执法全过程记录、法制审核等制度，建立健全执法风险点排查与动态防控机制。严格规范执法程序和行为，确保每一项执法活动都于法有据、程序正当、处理公正，切实降低执法风险。

（三）持续优化医保服务，维护群众权益。深入推进“便民医保”各项举措落实落地，不断创新服务模式、优化服务流程。加强医保服务标准化、规范化建设，提高服务质量和效率。畅通投诉举报渠道，完善处理反馈机制，及时有效回应群众关切，切实维护参保人合法权益。